作业疗法的理论有哪些模式？

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在疾病或者受伤并导致功能障碍后，患者的作业能力也存在障碍 ，作业疗法师怎样才能知道如何对这些患者进行治疗？首先
，治疗师要掌握临床所诊断的疾患对患者身体结构和功能的影响以及可能对完成作业活动能力的限制，并且要知道目前治疗这一障碍的研究结果———循证实践(theevidencebaseofpractice ，EBP)其次
，治疗师必须能够对这些患者进行专业的评定和治疗最后，他们要知道治疗的构成———实践的理论基础

作业疗法的构成或过程是在不同理论模式的实践中发现的作业疗法实践模式是将患者的人际关系生活环境作业活动和生活质量理论化 ，从而指导评定和干预如何对作业活动和目的性作业活动加以定义说明作业活动对于人的生活重要性的原因
，如何定义作业有目的的作业活动治疗性作业活动是有目的和意义的，产生怎样的作用？这些对于理解作业活动无疑会起到十分重要的作用

早期的作业疗法强调以技术为重点 ，而非以理论基础为指导随着社会的进步医学的发展和健康的需求，从20世纪80年代开始
，人们逐渐认识到必须将作业疗法临床治疗的实践经验进行总结，促进作业疗法理论和研究的发展 ，只有这样才能给临床提供因人而异并且可行的治疗方案
，并利用理论去指导临床的实际操作和解决实际问题但就目前而言，作业疗法的理论体系尚处于探寻分析比较完善和统一阶段

下面就国际上较为流行的几种作业疗法模式进行介绍 ，这些模式被认为是作业疗法的理论基础
，还有待于在未来的作业疗法实践中进一步完善和发展

(一)发育模式这一模式首先由LelaA.Lorerns博士在1970年提出他通过自己多年的实践经验总结出:

1.人类在神经生理学神经心理学等方面的发育以及在特定时代的社会语言日常生活动作社会文化技能等方面的发育都是同步的

2.人类的发育遵循顺序性的渐进的累积的和可以预见的原则

3.人类各方面(横向和纵向)的发育，必须具备良好的人际关系

4.这些能力通常都是在发育过程中自然地学会

5.后天的家庭社会及公共组织的影响 ，也有助于人的成长过程

作业治疗师的工作对象是发育迟滞或障碍者
，患者需要改变自己的生活状态，而作业治疗师则提供改变的条件

(二)作业活动模式该模式在20世纪70~80年代由MaryReilly倡导并提出 ，它包括三个主要的方面
，即分析发展和学习掌握其基础是早期的作业疗法理论精神分析理论和发育的理论作业活动模式可以通过多种途径，用于干预颅脑损伤等病后的认知和感知功能障碍者 ，也可以作为选择各种作业活动方法的基础该理论认为:

1.人们通过学习角色的心理社会需要而与社会整合

2.患病后可能丧失某些技能，但可以通过重新学习再次获得

3.技巧的适应是渐进的
，与其他技巧的适应同时进行并相互影响；适应是连续的，开始时自觉地学习和行动 ，以后逐渐养成习惯

4.多数的适应是在与不断增长的环境的实际交流中产生
，从而开发出现实需要的技巧

(三)人-作业模式该模式由GaryKielhofner发表于1997年的论文报告中他将人类作业系统分为意志习惯性行为三个层次根据GST法则，意志是最高层次 ，行为是最低层次意志层次是由个人的归属感兴趣价值三个部分组成习惯性的层次将行动的方式和作用进行分类行为层次由行为的基本能力———技能构成
，它受另外两个系统层次的支配其理论基础是:

1.对人类来说，没有有意义的作业 ，就没有健康而言人的多数行为是人与环境交互作用过程中环境回报和强化的结果

2.人类通过使用由精神和意志赋予了活力的双手
，可以对自己的健康状态产生影响，即作业可以构成人类的健康 ，而且还可以作为健康的手段

以上这两点强调作业是人类健康不可缺少的基本活动
，是治愈过程治疗的过程实际上是设置学习的目的目标和达到目标的方法

3.为使作业疗法成为达到目的的一种手段，必须将目的本身的特征具体化

(四)精神动力模式其倡导者GailFidler自1942年涉足作业疗法领域以来 ，就始终坚持一个信念，那就是:“设计或策划一个有目的的活动是作业疗法治疗过程的核心”该模式研究个性和动机的形成原因
，以帮助促进个体获得自知与成熟它认为:此类患者的行为动机是不自知的或是由于过去不良的经验病态人格缺乏经验缺乏技巧精神疾病对现实的不正确理解，使患者不能正确认识和表达自己的需要和愿望 ，不能与他人构成一定的联系

她的精神动力模式所提倡的活动侧重于个人的身体神经行为学认知心理社会文化性等方面
，并同时把有目的性的活动和人类结合起来，以适应个人的需求作为重点 ，使之具有更加广泛的意义

在治疗上是以精神分析理论为基础的
，治疗师应注意把活动与患者的关系等组合起来加以利用，要适应患者所在社会文化环境的需要和价值观

(五)感觉统合模式20世纪60年代 ，A.JeanAyres博士在经过长期研究后总结提出的“知觉运动发育顺序假说 ”基础上提出该模式她认为:人类的发育包含4个不同层面
，首先是从触觉固有觉视觉的统合开始的，它是第2个层面运动的基础 ，而第3个层面视空间知觉和运动能力
，又是通过运动的策划能力进化而来的，第4层面的学习能力和概念能力的基础在于第3层面的正常发育

Ayres认为 ，对于感觉系统的正常发育产生影响的时期大致可分为4个阶段，这4个阶段基本上相当于婴儿期幼儿期学龄前期和学龄期

该模式的特点为:不是直接诊疗具体的日常动作等每项能力障碍
，而是针对能力障碍的原因再学习的过程；从各种感觉系统的整合过程来评定整合障碍的原因；研发出了以南加州感觉统合检查为主的检查工具，使诊断与治疗紧密联系在一起；这种治疗模式适用范围较广泛

感觉统合模式的主要对象是有学习障碍的儿童 ，其治疗顺序大致分为如下几个步骤:

1.调整感觉输入；2.促进姿势反应；3.促进运动策划；4.双侧整合；5.视空间形态知觉听觉———言语能力的促进

(六)运动控制模式这一控制模式是应用于中枢神经损伤患者的一种治疗理念训练有4种方法(Rood；Bobath；Brunnstrom；Kabat
，KnottandVoss)，各种感觉运动和神经恢复手段都被包含在这一模式之中

此模式的基本观点是:人的感觉知觉认识思想情绪行为及社会与文化方面都有一个发育的过程它们的发生发展与成熟都有生物学因素和环境因素的影响 ，有一个质变与量变的过程在此模式中
，通过应用神经生理学机制抑制异常的肌张力及姿势反射，并诱发正常的运动反应

(七)康复模式该模式的基本观点是:问题的产生 ，是由于疾病或损伤使患者丧失了某些功能
，不能通过其他方法恢复时，可以指导患者重新学习并掌握的技巧予以代偿 ，甚至通过环境改造或利用他人帮助以使患者达到最高的独立水平患者成为康复小组(Team)中的核心
，治疗师通过提供适当的训练方式和装备，并通过调整患者周围的环境和社会条件 ，以帮助他们重新回归社会，享受有意义的生活

康复模式包括:

1.学习并训练使用自助具；2.更衣技术；3.家居环境改造；4.移动工具的运用；5.家庭教育；6.休闲娱乐活动；7.自理教育与训练；8.轮椅技能训练；9.能量保持技术

康复模式通常与生物力学模式运动控制模式联合使用
，以提高和加强感觉运动以及认知功能的恢复

(八)生物力学模式此模式的观点认为功能障碍是运动范围肌力耐久力的障碍，并从运动学动力学和医学出发 ，为患者提供运动学的机械力学原理该模式是根据运动学和动力学等力学原理应用直接的运动方法
，如杠杆扭矩等，来改善患者的运动功能障碍

生物力学模式评定项目主要涉及关节活动范围肌力测定耐久力检查和感觉检查

(九)作业功能模式作业功能模式(OFM)指导对有身体功能障碍的患者进行评价和治疗 ，从而使他们能够完成作业活动OFM源于临床实践最初的观点认为那些能够扮演好自己在生活中角色的人会感受到自我效能(self-efficacy)自尊(self-esteem)和生活满足感(lifesatisfaction)部分研究支持能力和满足感有关这一观点(Robinson-Smith
，Johnston&Allen，2000)例如 ，在年岁较大的成年人中发现实际表现能够强化功效(Resnik
，1998)作业活动的能力发挥了患者的特性(Cristinansen，1999；Toal-Sullivan&Henderson ，2004)作业功能模式的治疗目标是通过在恢复自我表现或者指导他人的角色中获得满足感

OFM的一个假设是指根据现有的功能和能力(例如力量感知力获取信息的能力)

完成自我角色和日常活动的能力这一等级构成提出低水平的功能和能力
，例如力量和耐力与高水平地完成日常活动和任务有关这一构成已有研究支持(Dijkers，1997 ，1999；Geerzenetal.，1998；Sveenetal.
，1999)Dijkers指出，低层次的功能和能力与高水平的任务和角色之间的关系并不是直接的 ，仅有一种特殊的能力
，例如力量，并不能保证能够完成指定的活动或任务 ，同样的
，能够完成一个简单的活动并不表示能够完成角色扮演

能力是由很多功能结合在一起发展而来的，而成功地完成一项活动需要多种能力当某种功能或能力受损后 ，作业功能障碍并不一定就表现出来
，可能会适应性地由其他功能和能力代偿来完成活动

关于低层次的功能和能力与高层次的活动任务和角色之间的复杂关系还有待研究(Trombly，1993 ，1995)

OFM的另一假设是:令人满意的作业机能仅发生在个体处于特定的环境和背景之中时真正的作业机能不会凭空产生或者在一个受控制的情形下
，例如诊所里；作业机能是患者与物体场所和环境之间成功的相互交流为了重新获得丧失的能力，尽管一开始的时候会控制特定的活动和作业的环境 ，但是直到患者找到适合自己的独特环境时治疗才会停止

在作业功能模式中，作业有两层含义:作业既是目标(Occupational-as-end)又是方法(Occupation-as-means)(Trombly
，1995)作业是目标相当于OFM中的患者通过任何技能能力习惯等来完成的功能目标作业是方法是指在另一方面作业是用来治疗残疾患者的一种治疗方法和技能

作业功能模式的结构如图所示

图

作业疗法的目的是提高患者参与活动和完成任务的能力，使患者产生自我成就感和自我尊重的感觉

2.生活角色的满足(satisfactionwithliferoles)

能够掌握自己的生活意味着能够从自己的生活角色中获得满足感 ，履行角色是有贡献性的独立生活的重要组成部分(Hallett
，1994)Reilly(1962)强调职业角色的分类应根据性别和年龄分为四大类，即学龄前儿童学生家庭主妇或临时工退休者作业疗法实践框架(OccupationalTherapyPracticeFramework ，OTPF)使用“作业领域
”(areasofoccupation)而不是作业角色
，并且将这些领域分为日常生活活动(ADL)工具性日常生活活动(IADL)教育工作游戏休闲活动和社会参与Trombly于1993年将作业功能模式中的角色分为三个方面:自我维持(self-maintance)自我发展(self-advancement)和自我提升(self-enhancement)

3.完成生活角色中的任务(competencyintasksofliferoles)

1)角色(Roles)是由很多任务组成的例如，家庭主妇这一角色包括准备食物服务打扫房间洗衣服和装饰房间等多种任务同一角色的这些任务也会因人而异这些任务的价值在相同的情形下也会根据不同人的特点而有所不同 ，并且可能因治疗师所认为的对患者最重要的方面的不同而不同因为每个人都有不同的价值观
，在某一特定的角色中，每个人都是根据自己所认为的对获得工作满足感至关重要的方面来定义自己的角色

治疗师不能主观臆断这些特定任务对患者的角色扮演重要或者不重要

2)任务(Tasks)是由很多相关的活动组成 ，也是将作业(活动)作为治疗手段的提高也就是说
，任务是指无论在有或者没有辅助技术的帮助下，能够在较少提示或者特定环境条件下完成活动

4.活动和习惯(activitiesandhabits)

在作业功能模式中 ，活动(activities)是指组成任务的具有目标指向性的行为小单元

活动将能力和技巧在功能条件上联系到一起例如，园艺爱好者的一项任务是消灭害虫
，而构成这项任务的活动包括下诱饵播撒颗粒状杀虫剂摇匀并喷洒液体以及从植物身上取下害虫等然而，这些活动中每一项又是由很多小的行为单元构成 ，例如打开包装将颗粒状的杀虫剂倒入播撒器皿中等有些活动
，例如从植物身上取下害虫等需要集中注意力，其他不需要集中注意力的活动则称之为习惯(habits)习惯是指在一般情形下和熟悉的环境中人们不需要高度集中注意力就能完成的一系列动作顺序Wallenberg&Jonsson指出:身体障碍扰乱了习惯 ，这时就需要集中注意力来完成日常生活中最简单的动作
，很多有这种经历的患者都体会到这增加了疲劳感作业疗法帮助患者维持或者重新学习的习惯，摒弃那些不能够适应的习惯 ，以及根据患者变化后的能力和才能发掘新的习惯作业疗法实践框架(OTPF)中和习惯相近的术语是操作模式(performancepatterns)

活动和习惯是通过作业习得的
，也就是所谓的“任务指向性训练”(task-specifictraining)在任务指向性训练中，功能性的和有意义的活动将会反复训练 ，在必要的情况下
，可以运用辅助技术适应性方法或者环境改造等使活动能够完成

5.能力和技巧(abilitiesandskills)

活动依赖于很多基础能力一个人如果具有很多高度细化发展的能力，就会在各种活动中都能表现得很熟练一项能力是指个体接受新任务时所具备的一种普遍的特性例如 ，肌力或者记忆力作业功能模式将能力和技巧分为六大类:运功(motor)感觉(sensory)认知(cognitive)感知觉(perceptual)社会精神(socioemotional)和心肺功能(cardiorespiratory)例如，记忆解决问题和集中注意力等就是成功完成活动所需的一些认知能力有些动作
，例如拾取(reaching)弯腰抓握捏握操控拉和推等都是构成很多活动所需的运动能力作业疗法实践框架中将这些“操作技巧 ”(performanceskills)具体分为三个部分:运动(motor)程序(process)和交流/相互作用(communication/interaction)

在作业功能模式中，能力被看作是先天才能与后天获得技能的结合技巧是指在各种情形下运用一定程度的毅力和有效的方法来完成目标(Hinggins ，1991)要完成上面所提到的园艺中下诱饵这一动作
，患者需要一些例如协调性灵活性和阅读说明书等方面的能力，同时也需要具备能够将先天才能转化成所需要的技巧性动作的能力进一步详细的作业分析可以用来改善能力和技巧中的缺陷在不同的环境下 ，不断重复完成那些需要患者所不具备的能力和技巧的作业活动
，患者能够获得更高水平的能力和技巧治疗师可以通过变换环境鼓励患者更好地去学习

6.优势的功能(developedcapacities)

优势的功能反映了对基础功能更成熟更自主的整合运用能力例如，要提高灵活性 ，人们需要独立使用手指逐步放松捏握等能力
，而这些优势的功能又源于反射性抓握和自然放松等基础功能这一整合随着人的正常成长能够自然获得在治疗中，作为手段的作业(occupational-as-means)就是用来提高这些能力的通过不断重复一些有选择性的作业 ，一些更成熟多样化的治疗需求逐步出现尽管这些看似既包括了OFM中的优势功能
，也涵盖了基础功能和解剖结构，但它在作业疗法实践框架(OTPF)中相近的术语是个体因素(clientfactors)

7.基础功能(first-levelcapacities)

基础功能是指建立在解剖基础之上的运动认知感知觉和精神生活的功能基础在运动方面 ，基础功能是原始的视觉感觉和运动系统的反射性应答，包括反射性抓握反射性伸展原始的伸展踢和上台阶等这就是Bruner所提出的构成所有主动运动的“子程序
”(subroutines)能够从特定的感知觉环境中做出有用的非反射性应答即为认知和感知觉婴儿对人脸的着迷即为社会精神领域中的基础功能

8.解剖基础(organicsubstrate)

解剖基础是指运动认知视知觉和精神的结构和生理基础
，包括新生儿的最原始的中枢神经系统(centralnervoussystem，CNS)组织 ，以及所有的骨骼肌肉感觉和运动神经心脏肺和皮肤等组织中枢神经系统组织在损伤或疾病后重新启用并修复如果没有解剖基础
，那么治疗将没有意义如果所有的解剖基础均具备，那么我们可以通过技术将其发展称为基础功能 ，这就是所谓的“促进成熟”(augmentedmaturation)

尽管作业疗法的基本理论还在不断地探寻发展和完善
，但应看到，目前还没有任何理论能够运用于患者的每一方面因此 ，治疗师必须充分理解所用理论的适应情况和优缺点
，选择最适合患者的治疗模式，将理论有效灵活地运用于临床治疗

(一)日常生活活动技能训练

日常生活活动(activityofdailyliving ，ADL)是指一个人为了满足日常生活的需要
，每天所进行的必要活动，分为基础性日常生活活动(basicactivityofdailyliving ，BADL)

和工具性或手段性日常生活活动(instrumentalactivityofdailyliving，IADL)日常生活活动能力对每个人都是至关重要的
，对正常人来说这种能力是极为普通的，而对于残疾人来说 ，由于功能障碍
，会造成部分的或全部的日常生活活动能力的丧失残疾的程度愈大，对日常生活活动能力的影响就愈大

日常生活活动训练的目的是为了使患者无论是在家庭还是社会生活中 ，都能够不依赖他人而独立生活当患者经过努力能完成这些动作时
，在心理上就可以建立起独立生活的信念，从而对康复治疗充满信心 ，最后取得治疗的成功日常生活活动技能训练成功与否
，取决于患者的主观愿望与客观条件，取决于家庭成员的理解与配合 ，取决于医护人员指导与支持作业治疗师应细致全面评价患者的功能能力愿望
，明确他们是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动 ，难于完成的是哪些项目，功能障碍的程度如何
，在确定其问题点和治疗目标后，有针对性地进行治疗日常生活活动技能主要包括基本日常活动家务活动和文娱活动

1.日常生活活动(ADL)训练包括如穿衣物准备食品和使用餐具进食个人卫生(洗漱沐浴化妆整容修甲)用厕移动(体位转换床椅转移坐站转换步行上下楼梯等)如脑卒中后偏瘫患者需要训练单手化妆剃胡须和穿衣裤等；颅脑损伤患者训练洗脸刷牙等的程序和步骤 ，如何避免仅进食一侧的食物；髋关节置换患者训练洗澡坐厕；截瘫患者训练自我清洁导尿大小便控制和床椅转移；双上肢瘫痪的患者练习用辅助具帮助进食等总之
，作业治疗师训练用新的活动方式方法，或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施 ，指导患者用患肢或健肢代偿完成日常生活活动；并指导患者在日常活动中如何省力
，如何减少能量消耗，如何改装家用设备 ，如何使用自助具以达到生活能力的完全自理作业治疗部门应备有相应的日常训练设施
，如洗漱具进餐用具坐便器转移用具厨房用具等，帮助患者进行ADL训练

2.家务活动训练教会患者如何安排并进行家务活动 ，如烹饪洗衣熨烫衣服购物居室清洁家用电器的使用理财等
，并指导患者如何省力以减少家务活动的能量消耗，如何进行房屋或家用设施的改造以适应患者的功能水平 ，如何利用代偿的方法或借助辅助器具进行家务活动，使患者尽量达到家务活动的自理

3.文娱和游戏治疗健康生活来源于身体精神心理和社会三方面的和谐统一作业治疗中文娱和游戏的价值正是这三方面有机结合的体现通过文娱和游戏活动
，不仅可以提高患者的全身耐力改善肢体的协调性，还可以调节情绪放松精神消除抑郁陶冶情操发展患者的兴趣 ，并且通过有选择的集体游戏和活动
，提高患者的参与和交往能力常用的文娱项目有唱歌棋牌绘画球类活动等

(二)工作和职业技能训练

1.教育如果患者是学生，就要积极创造机会使患者重返校园除了在课堂上所需的如坐位平衡移动手指精细动作注意力理解力等能力外 ，还要考虑学生参加郊游学生劳动课外活动等活动的需求

2.工作和职业技能工作和职业技能训练(workandvocationalskillstherapy)是作业治疗中的一个重要治疗内容作业治疗师在确定治疗方案之前
，除应了解患者的功能能力以外，还应结合职业咨询和职业前评定以及患者的意愿 ，在此基础上选择和确定合适的治疗方法
，组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动，以转移患者注意力 ，调整精神和心理状态

选择适合自身情况的基本劳动和工作技巧
，如木工纺织车缝金工皮工黏土制陶机电装配与维修办公室作业(打字资料分类归档)等，作为恢复工作前或就业前的训练 ，应根据患者的年龄性别技能专长兴趣目前身体的功能状况及预后就业的可能性，是否需要改变工种或恢复伤病前的工作等
，向患者提供有关就业的意见和建议，并选择有关作业活动对患者进行训练 ，以帮助其恢复基本的劳动和工作技巧
，从而达到改善和提高其功能，促进回归社会的功效在正式从事职业工作前 ，先进行体能技能心理等方面的训练
，为患者顺利就业创造条件

工作和职业技能训练的方法多种多样，较为实用的有:

(1)动手操作:指导患者进行实际操作 ，边讲解边示范
，患者通过听看和模仿操作获得技能

(2)模拟训练:在模拟的生产环境中训练

(3)生产实习:患者在实际生产场地，按照生产部门规定的产品质量数量和实际操作规程进行训练

(4)模块式技能训练:这种方法是国际劳工组织开发出来的一种较为先进的培训模式 ，简称为MES(modelsofemployableskills)这种训练方法旨在以最短的时间最快的速度培养出优秀的技术人才它的培训课程教学大纲和教材基于对每一个工种任务和技能的深刻分析
，严格按照工作规范，开发成不同培训模块 ，形成一个积木组合式的教学形式，具有教学灵活应用性和针对性强的特点

(三)利用手工艺制作活动的治疗技术

作业治疗师经常通过指导患者进行手工艺制作(如陶艺马赛克工艺皮革工艺等)开展治疗活动
，这些活动在改善患者躯体功能障碍的同时，还能起到宣泄情绪提高注意力和缓解精神紧张等心理方面的治疗作用由于指导的主要目的不在于掌握一门制作技术 ，而是通过活动达到治疗的目的
，也就是改善患者的某项功能或能力的障碍，因此要根据患者的年龄性别兴趣心理和精神状态社会背景等条件 ，结合患者的躯体功能障碍选择活动项目
，以获得预期的效果以下重点介绍几种经常应用于作业治疗的工艺活动

1.皮革工艺皮革制品在人们的日常生活中随处可见，用皮革制成的文具盒眼镜盒钱包钥匙包等日常生活用品图案新颖 ，美观大方又有实用价值
，极易引起患者产生兴趣这项作业活动比较容易学习，而且可以根据制作物品的大小与制作的难易度进行分级 ，是一项不论男女老幼均可从事的作业活动

(1)治疗作用:皮革作业可以对患者的身心两方面起到治疗作用通过皮革作业不仅可以增强上肢肌力和坐位耐久力
，改善手-眼协调性和手指精细动作能力，维持和扩大关节活动范围 ，还可以提高患者的注意力，培养创造力
，缓解精神紧张

(2)工具和材料:皮革工艺所需的工具包括橡胶面的操作垫板木锤裁皮革用刀刻刀染料盘打孔器皮革工艺的图案书海绵纱布笔(着色和刷黏合剂用)带各种花纹和图案的模具穿皮条用针剪刀所需材料为牛皮皮条染料搭扣铆钉等

(3)制作方法:下面以制作钱包为例介绍皮革工艺的制作过程

1)选择图案:可以选择皮革工艺参考书上的图案，也可以根据自己的喜好设计简单的图案

2)复制样纸:确定好图案后 ，将透明纸置于图纸之上
，将图案拓画下来即可需注意的是只需将图案的大体轮廓拓下来，现成的花纹和图案部分不需要拓 ，之后使用专用的图案模具打制便可

3)裁剪皮革:按照所选图案的尺寸在皮革材料上设定标记
，然后用裁剪皮革的专用刀具将原材料进行裁剪

4)将样纸临摹到皮革上:用海绵沾水后轻轻地涂抹在皮革上，使皮革的表面湿润

待皮革略微变色之后 ，再用压痕器沿着图案线条一边描图一边用力向下压
，使图案清楚地显现在皮革上

5)刻印:将皮革置于橡胶面的操作垫板上，首先用刻刀沿着已经临摹好的图案线条将皮革割开 ，再使用模具和专用木槌按照图案敲出立体感模具使用过程中应尽量与皮革平行放置
，防止由于模具的倾斜而造成图案的印痕深浅不均另外对每一个模具的敲击力度也应该尽量保持一致才能使图案美观

6)染色:完成刻印工序后就要进行着色处理的步骤了，一定按照先浅色后深色的顺序进行

7)上光:待染色工序完成并已确实风干后方可上防脱色以及防水涂料

8)缝边:用打孔器在距离皮革边缘约4mm的地方均匀地进行打孔 ，最后用事先准备好的皮条来完成边缝的“缝合 ”操作

(4)注意事项:运动失调和随意运动严重障碍的患者不适宜进行此项作业活动，在作业过程中应格外注意裁剪皮革用刀等工具使用的危险因素和管理

2.铜板作业铜板工艺品是用于装饰墙壁的艺术品
，这一工艺活动在欧洲拥有比较悠久的历史通过铜板制作工艺可以制作出的作品种类较为丰富，也便于作业进行者发挥创意 ，制作出自己喜爱的制品该作业活动更适合男性患者
，由于制作简单，对于上肢功能恢复具有良好的效果 ，同时还能有效地改善心理状态
，是作业疗法中常用的作业活动

(1)治疗作用:可以增强上肢的肌力，维持和扩大关节活动范围 ，改善手-眼协调性
，还可以提高患者的注意力，培养创造力 ，通过敲打作业有助于宣泄攻击性

(2)工具和材料:铜板作业所需的工具包括金工用剪刀锥子木锤厚绒布垫纸笔复写纸图案参考书所需材料为铜板(约0.3mm)木板氧化剂砂纸等

(3)制作方法:①选择或者自己创作图案
，并将图描到纸样上②根据图案的大小用金属专用剪刀裁剪适当规格的铜板材料③将选择或创作的图案复制到铜板上④铜板放在绒布垫上，然后沿图案线条将平底的金属棒垂直置于铜板上 ，用木锤或铁锤沿描线敲打，使图案部分突出⑤在图案的部分完成以后
，由于铜板的各个部位所受到的力量并不是非常均衡，所以铜板的边角部分有时会翘起来 ，这时可以用平面木锤轻轻敲打翘起的部分
，使铜板变得平整⑥根据喜好，可以将凹陷的部分用蜡遮盖 ，保留铜板的本色
，将突出的图案部分着色；也可以用氧化剂将铜板氧化变为黑色，再用铁砂纸将突出的图案部分的黑色打磨掉变为金**⑦将作品装入特制的镜框或直接固定于木板上

(4)注意事项:铜板裁剪后边缘锐利应防止被割伤 ，工具如锤子和剪刀等要注意保管和使用安全
，作业过程中会产生噪音，要选择合适的作业场所并在桌面上垫绒布垫子以免影响他人

3.绘画活动绘画活动是人类最早的艺术形式之一 ，是人类在生产劳动过程中
，利用笔墨颜料纸布等绘画工具和材料，通过线条明暗色调透视及构图等方法 ，进行创作表现社会生活的过程绘画活动需要掌握用正确的方法观察事物，结合大脑进行分析
，再通过手表现出来

(1)治疗作用:力求通过绘画创作过程，提高患者精神集中力 ，改善手眼协调性
，稳定情绪以及丰富生活体验和促进与他人的交往适应社会的能力绘画的形式也是多种多样，因人而异因目的不同而分别进行选择偏瘫的患者可以采用以下任意一种方式进行训练

(2)绘画方式:①涂色:在原有的图案上着色 ，可以采用彩色铅笔蜡笔水笔水彩颜料等任何画笔
，依照图书上的颜色涂色，也可以根据个人的爱好选择颜色图案的繁简程度 ，需要根据患者的功能水平来选择和确定②拓画:同样可以任意选择线条的粗细和图案的繁简程度另外
，使用毛笔进行拓画的难度大大高于使用铅笔进行操作，毛笔的运用对腕关节的稳定性有极高的要求③临摹:较适合单人治疗活动④速写:采用小组活动的方式 ，比较便于患者之间的交流⑤素描:对作品完成度的要求伸缩性比较大
，需要极大的耐心和韧性⑥创作:最能够表现创作者内心活动的方法，除单人创作之外 ，也可以应用于小组活动

(3)工具和材料:绘画用纸(各种规格)笔类(铅笔彩色铅笔水彩笔毛笔等)橡皮圆规直尺小刀颜料容器画板定画液美术参考书等

(4)活动过程及注意事项(以涂色为例):①准备轮廓线条图以及彩色水笔或铅笔

②指导患者按照自己的爱好，将图涂上适当的颜色根据需要
，也可以指示患者按照要求涂色③可以选择一种图案复制后多次进行涂色训练，并记录每次创作的日期 ，以便于今后进行比较；也可以选择多种图案
，按照先易后难的顺序进行涂色注意在初期不宜选择过于复杂的图案④以小组的形式进行活动时，必须事先做好充分的准备工作 ，绘画用具必须准备人手一份

4.刺绣工艺刺绣是利用针和丝线在绸布上作画的一种民间工艺传统的产品有著名的苏绣湘绣蜀绣等现在
，利用传统刺绣的手法，采用单纯的图案 ，利用毛线进行刺绣
，制作出粗犷质朴的作品也不少见

(1)治疗作用:在刺绣尤其是进行传统的精细的刺绣过程中，要求精神高度的集中 ，并且需要在作业过程中始终保持这种状态另外
，对姿势的保持能力肩关节的稳定性手指的精细动作等身体功能也有较高的要求作业疗法就是利用刺绣工艺活动的这些特点，将其应用于偏瘫患者的作业治疗中 ，力求提高和改善患者的各种功能

(2)材料和用具:绣花针绣花绷子纸铅笔皮尺剪刀粉饼复写纸参考书籍和图案布(各色棉布绸布或者各色粗布)各色绣花线等

(3)制作过程和注意事项:①首先确定制作作品的用途以及规格②确定图案和绣线的颜色③在准备绣花的部位用绣花绷子绷紧绣布，从背面开始进针
，按顺序刺绣，直至全部绣完④根据训练的目的 ，使用健侧手或者患侧手进行刺绣如果是以改善患手的精细动作为主要目的
，使用健侧手把持绣花绷子；以训练患侧手作为辅助手为目的的时候，应注意用患侧手平稳地把持绣花绷子；而以休闲娱乐为主要治疗目的的时候 ，治疗者应设法制作固定绣花绷子的辅助器械⑤绣制完毕以后
，需清洗台布，注意将被污染的部分和图案的痕迹洗涤干净并熨烫平整⑥刺绣的部分应始终位于绣花绷子的中央部分 ，刺绣过程中
，应按照作业进度随时调节⑦注意绣线不要拉得过紧，避免绣布出现皱褶⑧一次取线的长度不宜超过80cm ，过长容易打结
，过短会遗留过多的疙瘩

5.绳编工艺绳编工艺有着悠久的历史，通过对线绳的编结可以制作出各种装饰品进行绳编工艺不需要特定的场地 ，没有污染和噪音，是一种易于开展的作业活动

(1)治疗作用:进行绳编可以增强坐位平衡能力和坐位耐久力
，改善双手以及手-眼协调性，提高手指精细动作能力 ，在心理方面可以培养患者的创造力
，提高注意力，缓解精神紧张

(2)工具和材料:绳编所需的工具包括薄板图钉剪刀卷尺钩针透明胶带夹子参考书籍 ，所需材料为可用于编结的各种线绳等

(3)制作方法:在进行编结之前有必要先学会一些基本结法(如同心结)
，因为作品多由这些基本花样连接而成下面以制作杯垫为例介绍绳编的制作过程①准备36条50cm2条60cm长的单色中粗棉线绳②将36条50cm长的棉线绳并排摆在木板上，2条60cm长的棉绳分别放置在两端 ，棉线绳的顶端用夹子或图钉固定③编结起头的部分
，将处于一端的长棉绳横向拉起，从相邻的棉绳开始 ，依次在长的棉绳上编结④编结花样部分
，以4条棉绳为一组，每组以中间两条为芯 ，编结外侧两条编结时应用力均匀，避免因线绳过紧或过松而影响作品效果⑤第一行编结完毕后开始编结第二行
，编花结时花样要相互交错，即应以第一行两个相邻花样外侧的棉绳为芯 ，用分别与其相邻的棉绳编结
，以此类推⑥编结结束收边时，采用起头部分的编结方法 ，将剩余较长的一侧棉绳当作“芯
”横向拉起
，将其他棉绳在其上按顺序分别编结⑦最后将两侧残留的棉绳用剪刀裁剪整齐

(4)注意事项:编织过程中有时会产生细小的绒毛刺激患者呼吸道，因此对于有呼吸系统疾患的患者应谨慎使用此项作业活动有感觉障碍的患者要注意图钉和剪刀等的使用安全

6.剪纸工艺剪纸是用剪刀或刻刀 ，将纸镂空一部分之后而形成一幅图画图案或文字的过程
，又称为刻纸窗花和剪画剪纸工艺活动既可以单纯制作剪纸，也可以将剪纸作品应用于其他作品上 ，或者进行套色处理
，都会使剪纸独具风格例如，贺年卡上如果加上自己创作的剪纸作品 ，会令人耳目一新

(1)治疗作用:通过剪纸活动，既可对患侧手进行辅助手的训练
，也可以通过患侧手对剪刀的操作进行手灵巧性训练，同时也可使患者注意力和耐久力等功能得以改善

(2)工具和材料:纸剪刀参考图书等

(3)注意事项:剪纸工艺活动应遵循从易到难 ，从简单到复杂的原则；应结合患者的实际情况
，挑选有治疗价值的图案进行；因为必须使用锋利的刀具，故应注意安全 ，避免皮肉损伤
，使用结束后妥善保管

7.纸工艺人们利用纸张经过巧妙的构思和发挥无限的想象，能够制作出丰富多彩的纸制工艺品

(1)治疗作用:可提高脊髓损伤患者上肢尤其是手部的各种功能 ，以及精细操作的能力

(2)工具和材料:除了基本材料纸张(稍厚的纸)以外
，一般还需要:铅笔橡皮直尺圆规剪刀胶棒镊子水彩图案参考书籍等工具

(3)制作过程:作业治疗经常利用纸卷制成各种工艺品的作业活动具体方法就是先将整张的纸卷成细卷筒状，再利用这些纸卷经过拼搭砌 ，黏合成各种形状的作品
，用这种方法制作出的楼阁亭台惟妙惟肖，极具装饰效果纸卷制作过程中 ，不需要特殊的场地和设备，不会产生噪音和污染
，使用的材料简单，十分便于各种患者采用过程包括:

①首先设计图形 ，尽可能画出设计图
，标出每个部位以及每个色调需要的纸卷数目，并确定作品规格 ，根据作品大小决定纸卷的直径和长度②制作纸卷将纸斜向放置
，从一角开始向对角线方向卷，直至将对角完全卷起 ，然后用胶棒涂抹固定③将所需要数目的纸卷制作完毕后
，统一涂色，需将纸卷一周均匀涂抹根据情况也可以完成结构拼接后 ，再对外观进行整体涂色④纸卷完全干燥以后
，用剪刀或者裁纸刀，按照所需要的长度将纸卷剪断 ，并将边缘修剪整齐⑤按照图案将纸卷黏合成型

(4)注意事项:①制作完成的纸卷需要一定的硬度，避免纸卷表面出现凹陷因此
，卷的时候，需要将纸拉紧 ，或将纸卷放在手中反复向卷的方向搓②制作同一作品纸卷的时候
，使用的纸张最好类型相同规格相等，并且应掌握相同的力度 ，这样才能确保纸卷的直径相当
，制作出的作品美观整齐③可以利用牙签雪糕内芯等材料，按照纸卷工艺的技法进行制作 ，木制材料能够使作品更加逼真精致

8.园艺有条件的康复设施可以开展园艺作业园艺是指种植蔬菜花卉果树等的技术人们将一粒种子通过播种施肥浇水等一系列作业后
，能够获得鲜花和丰硕果实的奖赏从治疗角度分析，从事园艺活动具有改善精神功能和身体功能两方面的功效

一方面 ，园艺活动以在户外活动为主
，有利于放松心情，通过种植花果树木观赏植物及蔬菜类 ，在收获季节会给人们带来极大的满足感和成功感每日必须从事的栽培工作，有助于帮助患者养成有规律的生活和工作习惯
，培养责任心另一方面，从事园艺活动时 ，需要充分的身体耐力协调的身体功能和全身各个关节的良好的运动能力
，对于各种工具的使用也是极好的实践机会在医院可以充分利用花坛等空地，为患者开辟一块园地 ，或者在病房的阳台平台上
，开设患者专用的场所

(四)压力治疗

压力治疗是指采用一定的压力作用于人体体表，以预防或抑制皮肤疤痕增生 ，防止肢体肿胀的治疗方法压力治疗临床应用包括压力衣压力垫和支托架常用的压力衣类型包括压力面罩压力背心压力手套压力袜等
，根据疤痕的位置和治疗目的加以选择

压力垫通常与压力衣配合使用，使用压力垫的目的:一是填充凹陷部位 ，一些凹面如腋窝在穿压力衣后仍很难获得压力
，用相应的压力垫将凹面填充使其变成平面或凸面以得到适当的压力；二是减小疤痕表面的曲度，有些部位如前臂在穿上压力袖后 ，两侧所受的压力远远大于掌侧和背侧，通过在掌侧和背侧增加压力垫以将其曲率半径变小从而增加压力；三是建立曲度以集中压力在所需要的部位
，如果在肢体上只有一处小范围的疤痕，可以在这处疤痕上加上压力垫 ，让其变成一个高出周围的凸面
，从而获得更多的压力支托架常用于配合压力衣的使用，保留身体某部位的外形或轮廓 ，对抗可导致畸形的力量

(五)开具轮椅处方

轮椅是康复中的重要工具患者由于步行能力降低或丧失而依赖轮椅作为代步工具

作业治疗师从轮椅的安全性患者的操控能力舒适性使用地点等方面综合考虑为患者提供轮椅处方轮椅处方的内容包括座高座宽座深轮椅扶手的高度靠背的高度脚托的高度等

(六)环境改造技术

当患者因为残疾不同程度影响了他的独立活动时
，必要的环境改造可以减轻患者的残疾程度，提高其生活自理能力根据瘫痪或其他功能障碍的情况 ，为患者提供有关出院后住宅条件的咨询(包括进出通路房屋建筑布局设备等)
，提出必要的装修意见如对残疾者的房屋进行改建，将入门台阶改为斜坡 ，增加入口宽度以利于轮椅出入
，去掉房内的门槛，厕所不用浴缸 ，墙壁上装好扶手，降低厨房工作台面高度等四肢瘫患者可以利用环境控制系统控制室内电灯电话电视洗衣机床椅收音机等用具住在高层的患者想办法调到底层以方便外出活动

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